Характер поражения коронарного русла и эффективность реваскуляризации миокарда у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца

Тадқиқотнинг мақсади: Қари беморларда коронар артерияларнинг шикастланиш турини ва турли
усулдаги миокард реваскуляризациясини самарадорлигини баҳолаш.
Тадқиқотнинг материали ва усуллари: РИКИАТМ да даволанаётган ЮИК бор 65ёшдан катта 102
нафар бемор текширувдан ўтказилди. Даволашни турига кўра беморлар 3 гуруҳга бўлинди: 1-гуруҳ
стентлаш ўтказилган беморлар (n = 35), 2-гуруҳ оптимал медикаментоз даволашдаги беморлар (n = 33),
3-гуруҳ АКШ ўтказган беморлар (n = 34). Текширув давомида коронар артерияларни шикастланиш
ҳажми ва тури, стент ва шунтларни сони ва тури ҳамда реваскуляризация натижалари баҳоланди.
Беморлар бир йил давомида кўзатилди. Якуний нуқталар деб қуйидагилар белгиланди: ўлим,
қайта миокард инфаркти (нофатал), коронар етишмовчиликни кучайиши, юрак етишмовчилигини
ривожланиши ва зўрайиши, қайта госпитализация ва оператив давога муҳтожлик. Натижаларни
статистик таҳлили Statistica 6.0. дастури ёрдамида бажарилди.
Тадқиқотнинг натижалари: АКШ гуруҳида чап коронар артериянинг ўзаги (р = 0,05), тўмтоқ шохи
(р = 0,05) ва оралиқ (р = 0,02) артерияларни шикастланиши кўпроқ кўзатилди. Оралиқ артерияни
шикастланиши стентлаш гуруҳида (85 %) АКШ (73,7 %) ва оптимал медикаментоз даволаш гуруҳига
(50 %) қараганда энг кўп учради, р = 0,00001. Коронар ва юрак етишмовчилигини кучайиши туфай-
ли қайта госпитализация АКШ гуруҳида 52,9 %, оптимал медикаментоз даволаш гуруҳида 2,9 % ва стентлаш гуруҳида 30,3 % ҳолларда кўзатилди, р = 0,007. Ижобий якунларни солиштирилганда энг
яхши натижалар стентлаш гуруҳида (82,3 %) кўзатиди, кейин эса оптимал медикаментоз даволаш
гуруҳи (63,6 %) ва шунтлаш гуруҳи (47,1 %), р = 0,01. Якуний нуқталарни ҳисобга олган ҳолда стенлаш
ва шунтлаш гуруҳларида реваскуляризацияни даражаси ва тури ўрганилганда якуний нуқталар
кўзатилган ва кўзатилмаган гуруҳларда статистик фарқ топилмади.
Хулоса: ЮИК бор қари беморларда коронар тизимни кўп томирли шикастланиши кўзатилади. Бунда
чап коронар артерияни ўзаги ва унинг шохлари кўпроқ шикастланади. Реваскуляризацияни усули
ва тактикаси тўғрисидаги саволнинг ечимиги ҳар бир бемор учун индивидуал ва прогнозга таъсир
қилувчи омилларни ҳисобга олган ҳолда ёндошиш зарур. Стентлаш ёки шунтлаш ёрдамидаги
миокардни тўлиқ ёки функционал адекват реваскуляризацияси коронар тизимни кўп томирли
шикастланиши бўлган ЮИК бор беморларни даволашнинг самарала усули ҳисобланади.

Цель: оценить характер поражения коронарных артерий и эффективность реваскуляризации
миокарда у пожилых больных с учетом выбора различных стратегий лечения.
Материалы и методы: В исследование включены 102 больные ИБС старше 65 лет находившихся
на стационарном лечении в РСНПМЦК. Больные были разделены на 3 группы с учетом терапии: 1-я
группа ЧКВ (n = 35), 2-я группа ОМТ (n = 33), 3-я группа АКШ (n = 34). Оценивались объем и характер
поражения коронарных артерий, количество, типы стентов и шунтов, а также исходы реваскуля-
ризации. Срок наблюдения составил 1 год. Фиксировались такие конечные точки как: летальный
исход, повторный ИМ (нефатальный), прогрессирование коронарной недостаточности, развитие
и прогрессирование СН, повторные госпитализации, потребность в оперативном вмешательстве.
Статистическая обработка данных, выполнялась с применением пакета программ Statistica 6.0.
Результаты: Выявлено, что в группе АКШ чаще наблюдались повреждение ствола ЛКА (р = 0,05),
ветви тупого края (р = 0,05) и промежуточной артерии (р = 0,02). Наибольший процент стеноза
промежуточной артерии наблюдался в группе ЧКВ – 85 %, в отличие от 73,7 % в группе КШ и 50 %
группы ОМТ, р = 0,00001. Повторная госпитализация вследствие прогрессирования коронарной и
сердечной недостаточности отмечалась в 52,9 % случаев в группе КШ, в 2,9 % случаев в группе ОМТ и
в 30,3 % случаев в группе стентированных больных, р = 0,007. При сравнении благополучных исходов,
наилучшие результаты показала группа ЧКВ (82,3 %) по сравнению с группой ОМТ (63,6 %) и группой
КШ (47,1 %), р = 0,01. При изучении степени и характера реваскуляризации в группах ЧКВ и КШ с учетом
конечных точек, подгруппы достигшие и не достигшие конечных точек, значимо не различались.
Заключение: У больных ИБС пожилого возраста чаще наблюдается многососудистое поражение
коронарного русла с преобладанием поражения ствола левой коронарной артерии и ее ветвей.
Решение вопроса о методе и тактике реваскуляризации следует принимать индивидуально для
каждого больного с учетом факторов влияющих на прогноз. Полная или функционально адекватная
реваскуляризация миокарда с помощью ЧКВ или КШ является эффективным методом лечения
больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла.

Aim: To evaluate the lesion character of coronary arteries and efficiency of revascularization in elderly
patients, taking into account the choice of various treatment strategies.
Methods: We investigated 102 patients with coronary heart disease who were over 65 years old and were
hospitalized in the RSSPMCK. Patients were divided into 3 groups taking into account the therapy: 1st
group PCI (n = 35), 2nd group OMT (n = 33), 3rd group CABG (n = 34). The volume and character of damage
of coronary arteries, number, types of stents and bypass, as well as outcomes of revascularization were
evaluated. The follow-up period was 1 year. Following endpoints were registered: death, repeated MI (nonfatal),
progression of coronary insufficiency, development and progression of heart failure, repeated
hospitalizations, and need for surgical intervention. Statistical data processing was performed using the
Statistica 6.0 software package.
Results: It was revealed that in the CABG group LCA stem (p = 0,05), branch of the blunt edge (p = 0,05) and
intermediate artery damage was more often observed (p = 0,02). The highest percentage of stenosis of the
intermediate artery was observed in the PCI group – 85 %, in contrast to 73.7 % in the CABG group and 50 %
of the OMT group, p = 0,00001. Repeated hospitalization due to progression of coronary and heart failure was
observed in 52.9 % of cases in the CABG group, in 2.9 % of cases in the OMT group, and in 30.3 % of cases
in the PCI group, p = 0,007. When comparing successful outcomes, the best results were shown by the PCI
group (82,3 %) compared with the OMT group (63.6 %) and the CABG group (47.1 %), p = 0,01. When studying
the degree and character of revascularization in the PCI and CABG groups taking into account the endpoints,
the subgroups that reached and did not reach the endpoints did not significantly differ.
Conclusion: In elderly patients with coronary artery disease, more often there is a multivascular lesion of
coronary arteries with a predominance of damage of left coronary artery stem and its branches. The decision on the method and tactics of revascularization should be taken individually for each patient, taking into account
factors affecting the prognosis. Complete or functionally adequate myocardial revascularization with PCI or
CABG is effective method for treating patients with coronary heart disease with multivascular lesion