23

Актуальность. Персонализированный подход к лечению аномальных маточных кровотечений (АМК), связанных с эндометриальнойдисфункцией, продемонстрировал высокую эффективность. АМК являются распространённой гинекологической проблемой, вызванной нарушениями эндометриальной функции. Современные методы лечения АМК не всегда учитывают индивидуальные особенности пациенток, что снижает их эффективность Цель.Разработать и оценить эффективность персонализированных подходов к лечению АМК, связанных с эндометриальной дисфункцией.Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 женщин репродуктивного возраста (18–45 лет), которые были разделены на три группы: I-я группа (n=40) получала стандартную терапию; II-я группа (n=40) получала персонализированную терапию, основанную на генетических маркерах; контрольная группа (n=30) отказалась от терапии. Для диагностики использовались гистологические исследования, ультразвуковая диагностика, молекулярный анализ (ESR1, PGR, CYP2C19). Основными исходами исследования были снижение объёма кровопотери, улучшение структуры эндометрия, восстановление менструального цикла и частоты наступления беременности.Результаты. Результаты показали, что в 1-й группе толщина эндометрия уменьшилась с 14,2 ± 0,8 мм до 8,5 ± 0,6 мм (p< 0,05), а во II-й группе с 15,1 ± 1,2 мм до 7,2 ± 0,5 мм (p< 0,01). Допплерометрия продемонстрировала снижение индекса резистентности (RI) в 2-й группе с 0,68 ± 0,05 до 0,52 ± 0,03 (p< 0,01), что свидетельствует о значительном улучшении микроциркуляции. Гормональные исследования показали снижение уровня эстрадиола в I-й группе с 330,1 ± 25,2 пг/мл до 250,1 ± 20,4 пг/мл (p< 0,05) и во II-й группе с 340,2 ± 25,1 пг/мл до 230,1 ± 15,0 пг/мл (p< 0,01). Уровень прогестерона увеличился в 1-й группе с 6,8 ± 1,0 нг/мл до 10,5 ± 1,3 нг/мл (p< 0,05) и во 2-й группе с 7,5 ± 1,2 нг/мл до 14,8 ± 1,5 нг/мл (p< 0,01). Уровень антимюллеровагормона (АМГ) в 2-й группе увеличился с 0,9 ± 0,1 нг/мл до 1,2 ± 0,2 нг/мл (p< 0,01). Во II-й группе отмечено снижение объёма кровопотери на 65% (p< 0,01), восстановление менструального цикла у 85% пациенток (p< 0,01) и частота наступления беременности составила 62% (p< 0,01). В контрольной группе значительных изменений не зафиксировано. Использование молекулярной диагностики выявило повышенную экспрессию ESR1 у 70% пациенток, полиморфизм гена PGRу 65%, повышенную экспрессию IL1Bи IL6 у 60%, а также полиморфизм CYP2C19 у 75%. Эти данные позволили адаптировать терапию к индивидуальным особенностям пациенток.Заключение. Персонализированная терапия, основанная на молекулярной диагностике, продемонстрировала высокую эффективность в лечении АМК, связанных с эндометриальной дисфункцией. Она обеспечивает снижение гиперэстрогении, нормализацию прогестероновой активности, устранение воспаления и регуляцию ангиогенеза, что способствует улучшению качества жизни пациенток. Персонализированный подход открывает новые возможности для оптимизации лечения данной патологии, улучшая клинические результаты и репродуктивный потенциал пациенток

  • Read count 23
  • Date of publication 05-01-2025
  • Main LanguageRus
  • Pages194-208
Русский

Актуальность. Персонализированный подход к лечению аномальных маточных кровотечений (АМК), связанных с эндометриальнойдисфункцией, продемонстрировал высокую эффективность. АМК являются распространённой гинекологической проблемой, вызванной нарушениями эндометриальной функции. Современные методы лечения АМК не всегда учитывают индивидуальные особенности пациенток, что снижает их эффективность Цель.Разработать и оценить эффективность персонализированных подходов к лечению АМК, связанных с эндометриальной дисфункцией.Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 женщин репродуктивного возраста (18–45 лет), которые были разделены на три группы: I-я группа (n=40) получала стандартную терапию; II-я группа (n=40) получала персонализированную терапию, основанную на генетических маркерах; контрольная группа (n=30) отказалась от терапии. Для диагностики использовались гистологические исследования, ультразвуковая диагностика, молекулярный анализ (ESR1, PGR, CYP2C19). Основными исходами исследования были снижение объёма кровопотери, улучшение структуры эндометрия, восстановление менструального цикла и частоты наступления беременности.Результаты. Результаты показали, что в 1-й группе толщина эндометрия уменьшилась с 14,2 ± 0,8 мм до 8,5 ± 0,6 мм (p< 0,05), а во II-й группе с 15,1 ± 1,2 мм до 7,2 ± 0,5 мм (p< 0,01). Допплерометрия продемонстрировала снижение индекса резистентности (RI) в 2-й группе с 0,68 ± 0,05 до 0,52 ± 0,03 (p< 0,01), что свидетельствует о значительном улучшении микроциркуляции. Гормональные исследования показали снижение уровня эстрадиола в I-й группе с 330,1 ± 25,2 пг/мл до 250,1 ± 20,4 пг/мл (p< 0,05) и во II-й группе с 340,2 ± 25,1 пг/мл до 230,1 ± 15,0 пг/мл (p< 0,01). Уровень прогестерона увеличился в 1-й группе с 6,8 ± 1,0 нг/мл до 10,5 ± 1,3 нг/мл (p< 0,05) и во 2-й группе с 7,5 ± 1,2 нг/мл до 14,8 ± 1,5 нг/мл (p< 0,01). Уровень антимюллеровагормона (АМГ) в 2-й группе увеличился с 0,9 ± 0,1 нг/мл до 1,2 ± 0,2 нг/мл (p< 0,01). Во II-й группе отмечено снижение объёма кровопотери на 65% (p< 0,01), восстановление менструального цикла у 85% пациенток (p< 0,01) и частота наступления беременности составила 62% (p< 0,01). В контрольной группе значительных изменений не зафиксировано. Использование молекулярной диагностики выявило повышенную экспрессию ESR1 у 70% пациенток, полиморфизм гена PGRу 65%, повышенную экспрессию IL1Bи IL6 у 60%, а также полиморфизм CYP2C19 у 75%. Эти данные позволили адаптировать терапию к индивидуальным особенностям пациенток.Заключение. Персонализированная терапия, основанная на молекулярной диагностике, продемонстрировала высокую эффективность в лечении АМК, связанных с эндометриальной дисфункцией. Она обеспечивает снижение гиперэстрогении, нормализацию прогестероновой активности, устранение воспаления и регуляцию ангиогенеза, что способствует улучшению качества жизни пациенток. Персонализированный подход открывает новые возможности для оптимизации лечения данной патологии, улучшая клинические результаты и репродуктивный потенциал пациенток

№ Name of reference
1 1.Артеменко Ю. С. и др. Патоморфологические особенности эндометрия при аномальных маточных кровотечениях у пациенток репродуктивного возраста с ожирением //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. –2023. –Т. 11. –No. S. –С. 36-41.2.Sabre A, Serventi L, Nuritdinova D, Schiattarella A, Sisti G. Abnormal uterine bleeding types according to the PALM-COEIN FIGO classification in a medically underserved American community. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2021 May 28;22(2):91-96. doi: 10.4274/jtgga.galenos.2021.2020.0228. Epub 2021 Feb 26.3.Anvarova Sh.A., Shukurov F.I., Tulametova Sh.A. Innovative methods for solving the problem of female infertility associated with endocrine disorders. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2024;18(5):706-719. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.5144.Мелкозерова О. А. и др. Молекулярно-генетические и эпигенетические механихмы нарушения рецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами, рожденных с низким весом //Уральский медицинский журнал. 2017. Т. 153,No 9. –2017.5.ЮпатовЕ. Ю. и др. Роль нарушений локального гемостаза в генезе патологии эндометрия //Акушерство, гинекология и репродукция. –2021. –Т. 15. –No. 4. –С. 430-440.6.Kayastha S. Study of endometrial tissue in dysfunctional uterine bleeding. Nepal Med Coll J. 2013Mar;15(1):27-30.7.Шестакова И. Г., Дьяконов С. А. Аномальные маточные кровотечения: диагностика и выбор терапии //StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодныйбрак. –2020. –No. 6. –С. 46-55.8.Achanna KS, Nanda J. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Med J Malaysia. 2022 May;77(3):374-383.9.Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Evaluation and Management of Abnormal Uterine Bleeding. Mayo Clin Proc. 2019 Feb;94(2):326-335. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.12.012.10.Чернуха Г. Е., Ильина Л. М., Иванов И. А. Аномальные маточные кровотечения: ставим диагноз и выбираем лечение //Гинекология. –2018. –Т. 20. –No. 4. –С. 4-8.11.Hill S, Shetty MK. Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive Age Women: Role of Imaging in the Diagnosis and Management. Semin Ultrasound CT MR. 2023 Dec;44(6):511-518. doi: 10.1053/j.sult.2023.10.002.12.Eнькова Е. В. и др. Аномальные маточные кровотечения: этиология и патогенез (описательный обзор) //Научные результаты биомедицинских исследований. –2022. –Т. 8. –No. 3. –С. 365-381.13.Хамошина М. Б. и др. Аномальные маточные кровотечения у пациенток с ожирением и полиморфизм генов eNOS, VEGF-A и HIF-1A //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. –2023. –Т. 11. –No. 3 (41). –С. 5-11.14.Сибирская Е. В. и др. Современная классификация и методы коррекции аномальных маточных кровотечений у женщин позднего репродуктивного возраста //Трудный пациент. –2021. –Т. 19. –No. 4. –С. 18-24.15.Ash SJ, Farrell SA, Flowerdew G. Endometrial biopsy in DUB. J Reprod Med. 1996 Dec;41(12):892-6.16.Татарчук Т. Ф. и др. Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений //Reproductive endocrinology. –2014. –No. 19. –С. 22-32.17.Brun JL et al. Management of women with abnormal uterine bleeding: Clinical practice guidelines of the French National College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 Sep;288:90-107. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.07.001.18.Nikiforov V, Vasilyev A, Popov K. Endometrial Receptivity in Women with Abnormal Uterine Bleeding. Gynecol Endocrinol. 2022 Apr;38(4):305-312. doi: 10.1080/09513590.2022.2034913.19.Shukurov F.I., Aiupova F.M. Role of adjuvant hormonal therapy in restoring reproductive function in women after endosurgical treatment of ovarian follicular cysts // Gynecology. -2021. -Vol. 23. -N. 1. -P. 68-72. doi: 10.26442/20795696.2021.1.20044120.Bacon JL. Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and Clinical Management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Jun;44(2):179-193. doi: 10.1016/j.ogc.2017.02.012.
Waiting