Цель исследования: Сравнение результатов и выбор тактики хирургического лечения пациентов
старшей возрастной группы с ИБС и сочетанным дегенеративным стенозом аортального клапана.
Материал и методы исследования: В период с 2015 по 2018 годы в отделении кардиохирургии
РСНПМЦК прооперированы 58 пациента старческого возраста (средний возраст – 75,4 ± 4,32). Больные
были разделены на 2 группы. I – исследуемая группа (n – 32) пациенты с ИБС и выраженным пораже-
нием АК, которым выполнены одномоментная реваскуляризация миокарда и протезирования АК. Во II
контрольную группу (n – 26) вошли больные с незначительными изменениями АК, которым выполнили
изолированное АКШ. Подавляющее большинство больных 31 (97 %) основной группы имели выражен-
ный стеноз АК, а практически все пациенты контрольной группы – незначительный – 25 (96 %) и лишь
1 больной умеренный стеноз.
Результаты исследования: продолжительность ИВЛ в исследуемой группе, как и послеоперацион-
ная кровопотеря (245,4 ± 117,3 мл против 213,3 ± 46,5 мл, р < 0,05), была достоверно более длительной
(565,4 ± 68,3 мин), чем в контрольной группе (372,3 ± 98,7 мин, (р < 0,05)). Случаев периоперационного
ИМ у пациентов отмечено не было. Острую сердечную недостаточность, дыхательную недостаточ-
ность, требовавшую пролонгированной искусственной вентиляции легких, почечную недостаточность,
не потребовавшую проведения гемодиализа, чаще наблюдали среди больных исследуемой группы,
однако различия были не достоверны (p>0,05.). Признаки дисциркуляторной энцефалопатии в раннем
послеоперационном периоде мы наблюдали у достаточно большого количества больных обеих групп,
но существенно больше их было в исследуемой группе (6 (19 %) против 2 (7,6 %), р < 0,05). Нарушения
ритма сердца достоверно часто встречались в послеоперационном периоде в исследуемой груп-
пе – 7 (22 %) против – 2 (7,6 %) в контрольной (р < 0,05). Кровотечение, потребовавшее рестернотомии,
было у одного 1 (3 %) пациента исследуемой группы, в контрольной группе данного осложнения не
было(p>0,05).
Выводы: одномоментное протезирование АК и АКШ может быть выполнено безопасно и пожилые
больные должны быть оперированы как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование забо-
левания. На современном этапе развития кардиохирургии при одномоментном оперативном лечении
ДСАК у больных пожилого и старческого возраста, благодаря тактике хирургического лечения, удает-
ся добиться удовлетворительных результатов, сопоставимых с результатами хирургического лечения
больных более молодого возраста.
Тадкикот максади: Юрак ишемик касаллиги(ЮИК) ва аортал қопқоқнинг дегенератив зарарланиши
бўлган беморларда жарроҳлик даво натижаларини оптималлаштириш.
Тадкикот материаллари ва услублари: 2015–2018-йиллар давомида РИКИАТМ кардиохирургия були-
мида 58 та катта ешли (ўрта ёши 75,4 + 4,32) беморларга оператив даво утказилди. Беморлар 2 гуруҳга
булинди. I-асосий текширилувчи гуруҳ (n-32) ЮИК ва аортал копкокнинг огир зарарланишлари бўлган
беморлар киритилди ва бир вактнинг узида аорта-коронар шунтлаш (АКШ) ва аортал клапанни протез-
лаш амалиети утказилди. II-назорат гуруҳига (n-26) аортал копкокнинг енгил зарарланиши бўлган, фа-
катгина АКШ амалиети утказилган беморлар киритилди. I-гуруҳдаги беморларнинг аксарияти 31(97 %)
аортал копконинг огир торайиши, II-гуруҳдаги хамма беморлар енгил-25(96 %), факатгина 1 беморда
урта даражадаги аортал копкокнинг торайиши аниқланган.
Текширув натижалари: Асосий текширилувчи гуруҳда (565,4 ± 68,3 мин) сунъий упка вентиляцияси да-
вомийлиги назорат гуруҳига (372,3 ± 98,7 мин, (р < 0,05)) нисбатан узокрок давом этганини, бундан таш-
кари амалиетдан кейинги даврда қон йукотиш (245,4 ± 117,3 млга 213,3 ± 46,5 мл, р < 0,05) купроклигини
кўзатиш мумкин. Амалиетдан кейинги даврда миокард инфаркти кўзатилмади. Уткир юрак етишмов-
чилиги, узок давом этувчи сунъий упка вентиляциясини талаб килувчи нафас етишмовчилиги, гемоди-
ализ утказишга зарурият булмаган буйрак етишмовчилиги назорат гуруҳига нисбатан асосий текши-
рилувчи гуруҳда купрок кўзатилди. Аммо уртадаги фарк катта эмас (p>0,05). Эрта амалиетдан кейин-
ги даврда дисциркулятор энцефалопатия белгиларини икки гуруҳда ҳам кўзатилди. Лекин I- гуруҳда
(6 (19 %) га 2 (7,6 %), р < 0,05) II-гуруҳга нисбатан купрок кўзатилди. Амалиетдан кейинги даврда юрак
ритми бузилиши I-гуруҳда 7 (22 %), II-гуруҳга 2 (7,6 %) нисбатан купрок кўзатилди (р < 0,05). Рестерно-
томия амалиетини талаб килган қон кетиши ҳолати билан асосий текширилувчи гуруҳдан 1(3 %) бемор
олинди, назорат гуруҳида бундай асорат кўзатилмади.
Хулоса: Касалликнинг ривожланишини олдини олиш максадида бир вактнинг узида АКШ ва аортал
копкокни протезлаш амалиетини карияларда хавфсиз утказиш мумкин. Замонавий ривожланиб бора-
етган кардиохирургия соҳасида кариялар ва катта ешли беморларда бир вактнинг узида миокард ре-
васкуляризацияси ва аортал клапанни протезлаш амалиети натижалари ешлар ва урта ешли бемор-
ларда утказиладиган амалиет натижаларидан фарк қилмайди
Цель исследования: Сравнение результатов и выбор тактики хирургического лечения пациентов
старшей возрастной группы с ИБС и сочетанным дегенеративным стенозом аортального клапана.
Материал и методы исследования: В период с 2015 по 2018 годы в отделении кардиохирургии
РСНПМЦК прооперированы 58 пациента старческого возраста (средний возраст – 75,4 ± 4,32). Больные
были разделены на 2 группы. I – исследуемая группа (n – 32) пациенты с ИБС и выраженным пораже-
нием АК, которым выполнены одномоментная реваскуляризация миокарда и протезирования АК. Во II
контрольную группу (n – 26) вошли больные с незначительными изменениями АК, которым выполнили
изолированное АКШ. Подавляющее большинство больных 31 (97 %) основной группы имели выражен-
ный стеноз АК, а практически все пациенты контрольной группы – незначительный – 25 (96 %) и лишь
1 больной умеренный стеноз.
Результаты исследования: продолжительность ИВЛ в исследуемой группе, как и послеоперацион-
ная кровопотеря (245,4 ± 117,3 мл против 213,3 ± 46,5 мл, р < 0,05), была достоверно более длительной
(565,4 ± 68,3 мин), чем в контрольной группе (372,3 ± 98,7 мин, (р < 0,05)). Случаев периоперационного
ИМ у пациентов отмечено не было. Острую сердечную недостаточность, дыхательную недостаточ-
ность, требовавшую пролонгированной искусственной вентиляции легких, почечную недостаточность,
не потребовавшую проведения гемодиализа, чаще наблюдали среди больных исследуемой группы,
однако различия были не достоверны (p>0,05.). Признаки дисциркуляторной энцефалопатии в раннем
послеоперационном периоде мы наблюдали у достаточно большого количества больных обеих групп,
но существенно больше их было в исследуемой группе (6 (19 %) против 2 (7,6 %), р < 0,05). Нарушения
ритма сердца достоверно часто встречались в послеоперационном периоде в исследуемой груп-
пе – 7 (22 %) против – 2 (7,6 %) в контрольной (р < 0,05). Кровотечение, потребовавшее рестернотомии,
было у одного 1 (3 %) пациента исследуемой группы, в контрольной группе данного осложнения не
было(p>0,05).
Выводы: одномоментное протезирование АК и АКШ может быть выполнено безопасно и пожилые
больные должны быть оперированы как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование забо-
левания. На современном этапе развития кардиохирургии при одномоментном оперативном лечении
ДСАК у больных пожилого и старческого возраста, благодаря тактике хирургического лечения, удает-
ся добиться удовлетворительных результатов, сопоставимых с результатами хирургического лечения
больных более молодого возраста.
The aim of the study: Comparison of results and choice of surgical treatment tactics for elderly patients with
ischemic heart disease and degenerative aortic valve stenosis.
Material and methods: Between 2015 and 2018, 58 older patients (average age – 75,4 ± 4,32) were operated
on in the Department of Cardiac Surgery of RSSPMCC. The patients divided into 2 groups. I – is an investigated
group (n – 32) of patients with IHD and severe AS who performed simultaneous myocardial revascularization
and SAVR. The II – control group (n – 26) included patients with mild AV changes who performed isolated
CABG. The majority of patients in the 31 (97 %) main group had severe AS, and in the control group had mild
AS – 25 (96 %) and only 1 patient had moderate AS.
The results of study: Duration of AVL in the study group, as well as postoperative blood loss (245,4 ± 117,3
ml vs 213,3 ± 46,5 ml, p < 00,05), was reliably longer (565,4 ± 68,3 min) than in the control group (372,3 ± 98,7
min, (p < 0,05)). There were no cases of perioperative IM in patients. Acute heart failure, respiratory failure,
which required prolonged artificial pulmonary ventilation, renal failure, which didn’t require hemodialysis, were
more often observed among patients in the study group, but the differences were not reliable (p > 0,05.). Signs
of dyscirculatory encephalopathy in the early postoperative period were observed in quite a large number of
patients of both groups, but significantly more were found in the investigated group (6 (19 %) vs. 2 (7,6 %),
p < 00,05). Heart rhythm disorders were reliably frequently observed in the postoperative period in the study
group – 7 (22 %) vs – 2 (7,6 %) in the control group (p < 00,05). The bleeding that required resternotomy was in
one 1(3 %) of the patient of the study group, there was no such complication in the control group (p > 0,05).
Сonclusion: simultaneous surgical aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting can be performed
safely and elderly patients must be operated on as early as possible to prevent disease progression. At
the current stage of cardiosurgery development in simultaneous surgical treatment of degenerative aortic valve
stenosis in elderly patients, due to surgical treatment tactics, it is possible to achieve satisfactory results comparable
to the results of surgical treatment of patients of younger age.
| № | Ҳавола номи |
|---|