Целью исследования: определить предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов ИБС в отда-
ленном периоде после реваскуляризации миокарда.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 320 больных ИБС. 37 (11,56 %)
больным была проведена хирургическая реваскуляризация (АКШ), 183 больным – стентирование ко-
ронарных артерий. В исследование включались больные с рСКФ не менее 60 мл/мин. На вторые сутки
после эндоваскулярной процедуры больным проводилось определение концентрации креатинина кро-
ви для выявления контраст-индуцированной нефропатии (КИН).
Исходно, через три месяца, в конце первого и второго года после реваскуляризациии всем больным
проводилась эхокардиография (ЭхоКГ), определение в крови концентрации мозгового натрийуретиче-
ского пептида (МНУП), паратгормона, фосфора, мочевой кислоты, креатинина и расчет СКФ.
Результаты исследования. В настоящем исследовании в течение 2-летнего наблюдения среди паци-
ентов скончалось 22 человека (6,88 %).
В группе умерших больных по сравнению с выжившими больными было достоверно больше больных,
перенесших АКШ (7 из 22–31,82 % и 30 из 298–10,07 %, хи квадрат = 8,19, p < 0,01), и больных, у которых
отмечалась КИН (17–77,27 % против 57–19,13 %, хи квадрат = 37,52, p < 0,001).
У больных, умерших за время наблюдения, отмечались исходно высокая концентрация в крови МНУП
(p < 0,001), креатинина, паратгормона и фосфора (p < 0,01), значительно большая скорость снижения
рСКФ на всех этапах наблюдения (p < 0,001) и достоверно более выраженное структурно-функцио нальное ремоделирование сердца по данным ЭхоКГ. При определении прогностической значимости
факторов риска смерти больных с ИБС обнаружено, что потребность в хирургической реваскуляриза-
ции увеличивает риск смерти в 3,75 раза, КИН в ранний период после эндоваскулярного вмешатель-
ства – в 11,3 раза, исходно низкая рСКФ и быстро прогрессирующая ХБП – в 4,5, исходно низкая ФВ
ЛЖ – в 8,68 раза и высокая концентрация НУП – в 23,21 раза.
Заключение. Больные ИБС, умершие в течение 2-х лет после реваскуляризации миокарда, имели ис-
ходное нарушение функционального состояния почек и признаки ремоделирования сердца. Риск ле-
тального исхода составил 6,88 %. Прогностическими маркерами неблагоприятного прогноза, опреде-
ляемыми до реваскуляризации, являются потребность в АКШ, развитие КИН, низкая рСКФ, низкая ФВ
ЛЖ и высокая сывороточная концентрация НУП.
Тадқиқотнинг мақсади: юрак ишемик касаллиги (ЮИК) билан оғриган беморларда миокарднинг ре-
васкуларизациясидан кейинги узоқ муддатли даврда салбий прогнозни башорат қилувчи омилларни
аниқлашдан иборат.
Материал ва тадқиқот усуллари. Тадқиқотда ЮИК билан оғриган 320 нафар бемор жалб этилди.
37 (11,56 %) нафар беморга жарроҳлик реваскуларизацияси (АКШ), 183 нафар берморга коронар ар-
терияларга стент қўйилди. Тадқиқотда сКФТ камида 60 мл/мин бўлган беморлар иштрок этди. Эдо-
вакуляр процедуранинг кейинги иккинчи кунида беморларда контраст-индуцирланган нефропатияни
(КИН) ташхислаш учун қонда креатинин концентрацияси аниқланди. Дастлаб ва реваскуляризациядан
кейинги уч ойдан сўнг, биринчи ва иккинчи йилларнинг охирида барча беморларга эхокардиография
(ЭхоКГ) кўриги ўтказилди, қондаги мия натрийуретик пептиди (МНУП), паратгормон, фосфор, сийдик
кислотаси, креатинин концентрацияси аниқланди ва сКФТ ҳисобланди.
Тадқиқот натижалари. Ушбу тадқиқотда 2 йиллик кузатув давомида беморлар орасида 22 киши
(6,88 %) вафот этди. Ўлган беморлар гуруҳида ҳаёт қолган беморлар билан таққослаганда АКШ
ўтказган беморлар сони (22 дан 7–31,82 % ва 298 дан 30–10,07 %, хи квадрат = 8,19, p < 0,01) ва КИН
билан оғриган беморлар сони анча кўп бўлган (17–77,27 % га нисбатан 57–19,13 %, хи квадрат =
37,52, p < 0,001). Кузатув даврида вафот этган беморларда дастлаб қондаги МНУП (p < 0,001), креати-
нин, паратгормон ва фосфор (p < 0,01) каби моддалар концентрацияси ошгани, кузатувнинг барча
босқичларида сКФТнинг пасайиш даражаси анча юқори бўлгани (p < 0,001) ва ЭхоКГ кўрсаткичларига
кўра сезиларли даражада юракнинг таркибий ва функционал ремоделлангани аниқланди. ЮИК билан
оғриган беморларда ўлим хавфи омилларининг прогностик аҳамиятини аниқлашда жарроҳлик рева-
скуляризация зарурати ўлим хавфини 3,75, эндоваскуляр муолажа кейинги дастлабки даврда КИН ри-
вожланиши 11,3, дастлаб паст сКФТ ва тез ривожланган СБК 4,5, дастлаб суст ЧҚЗФ – 8,68 ва НУПнинг
юқори конценрацияси – 23,21 баравар ошишини акс эттирди.
Хулоса. М иокард р еваскуляризациясидан с ўнг 2 й ил и чида в афот э тган Ю ИК б илан о ғриган б емор-
ларда буйракларнинг функционал ҳолати ва юракнинг ремоделлашиш белгилари дастлаб бўлганлиги
кузатилган. Ўлим хавфи 6,88 % ни ташкил этди. АКШ, КИН ривожланиши, реваскуляризациядан ол-
дин аниқланган сКФТ ва ЧҚЗФ кўрсаткичларнинг сустлиги, қон зардобида НУП концентрациясининг
юқорилиги салбий прогнозни башорат қилувчи омиллар деб аниқланди
Целью исследования: определить предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов ИБС в отда-
ленном периоде после реваскуляризации миокарда.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 320 больных ИБС. 37 (11,56 %)
больным была проведена хирургическая реваскуляризация (АКШ), 183 больным – стентирование ко-
ронарных артерий. В исследование включались больные с рСКФ не менее 60 мл/мин. На вторые сутки
после эндоваскулярной процедуры больным проводилось определение концентрации креатинина кро-
ви для выявления контраст-индуцированной нефропатии (КИН).
Исходно, через три месяца, в конце первого и второго года после реваскуляризациии всем больным
проводилась эхокардиография (ЭхоКГ), определение в крови концентрации мозгового натрийуретиче-
ского пептида (МНУП), паратгормона, фосфора, мочевой кислоты, креатинина и расчет СКФ.
Результаты исследования. В настоящем исследовании в течение 2-летнего наблюдения среди паци-
ентов скончалось 22 человека (6,88 %).
В группе умерших больных по сравнению с выжившими больными было достоверно больше больных,
перенесших АКШ (7 из 22–31,82 % и 30 из 298–10,07 %, хи квадрат = 8,19, p < 0,01), и больных, у которых
отмечалась КИН (17–77,27 % против 57–19,13 %, хи квадрат = 37,52, p < 0,001).
У больных, умерших за время наблюдения, отмечались исходно высокая концентрация в крови МНУП
(p < 0,001), креатинина, паратгормона и фосфора (p < 0,01), значительно большая скорость снижения
рСКФ на всех этапах наблюдения (p < 0,001) и достоверно более выраженное структурно-функцио нальное ремоделирование сердца по данным ЭхоКГ. При определении прогностической значимости
факторов риска смерти больных с ИБС обнаружено, что потребность в хирургической реваскуляриза-
ции увеличивает риск смерти в 3,75 раза, КИН в ранний период после эндоваскулярного вмешатель-
ства – в 11,3 раза, исходно низкая рСКФ и быстро прогрессирующая ХБП – в 4,5, исходно низкая ФВ
ЛЖ – в 8,68 раза и высокая концентрация НУП – в 23,21 раза.
Заключение. Больные ИБС, умершие в течение 2-х лет после реваскуляризации миокарда, имели ис-
ходное нарушение функционального состояния почек и признаки ремоделирования сердца. Риск ле-
тального исхода составил 6,88 %. Прогностическими маркерами неблагоприятного прогноза, опреде-
ляемыми до реваскуляризации, являются потребность в АКШ, развитие КИН, низкая рСКФ, низкая ФВ
ЛЖ и высокая сывороточная концентрация НУП.
Purpose of the study: to determine predictors of unfavorable prognosis in patients with coronary artery
disease in the long-term period after myocardial revascularization.
Material and research methods. The study included 320 patients with coronary artery disease. Thirtyseven
(11,56 %) patients underwent surgical revascularization (CABG), 183 patients underwent stenting of the
coronary arteries. The study included patients with an eGFR of at least 60 ml/ min. On the second day after
the endovascular procedure, patients underwent determination of the concentration of creatinine in the blood
to detect contrast-induced nephropathy (CIN).
Initially, three months later, at the end of the first and second years after revascularization, all patients
underwent echocardiography (EchoCG), determination of the concentration of brain natriuretic peptide (BNUP),
parathyroid hormone, phosphorus, uric acid, creatinine in the blood, and calculation of GFR.
Research results. In the present study, 22 people (6,88 %) died among patients during a 2-year follow-up. In
the group of deceased patients, compared with surviving patients, there were significantly more patients who
underwent CABG (7 out of 22–31,82 % and 30 out of 298–10,07 %, chi square = 8,19, p < 0,01), and patients
with CIN (17–77,27 % against 57–19,13 %, chi square = 37,52, p < 0,001).
In patients who died during the observation period, an initially high blood concentration of BNP (p < 0,001),
of creatinine, of parathyroid hormone, and of phosphorus (p < 0,01), and a significantly higher rate of eGFR
decline at all stages of observation (p < 0,001) and significantly more pronounced structural and functional
remodeling of the heart according by EchoCG were noted. When determining the prognostic significance of
risk factors for death in patients with CAD, it was found that the need for surgical revascularization increases
the risk of death by 3,75 times, CIN in the early period after endovascular intervention – by 11,3 times, initially
low eGFR and rapidly progressing CKD – by 4, 5, initially low LVEF – 8,68 times and high concentration of
NP – 23,21 times.
Conclusion. Patients with coronary artery disease who died within 2 years after myocardial revascularization
had an initial impairment of the functional state of the kidneys and signs of cardiac remodeling. The risk of
death was 6.88 %. Predictive markers of a poor prognosis, determined before revascularization, are the need
for CABG, the development of CIN, low eGFR, low LVEF, and high serum NUP concentration.
| № | Ҳавола номи |
|---|