Характер поражения коронарного русла и эффективность реваскуляризации миокарда у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель: оценить характер поражения коронарных артерий и эффективность реваскуляризации миокарда у пожилых больных с учетом выбора различных стратегий лечения. Материалы и методы: В исследование включены 102 больные ИБС старше 65 лет находившихся на стационарном лечении в РСНПМЦК. Больные были разделены на 3 группы с учетом терапии: 1-я группа ЧКВ (n = 35), 2-я группа ОМТ (n = 33), 3-я группа АКШ (n = 34). Оценивались объем и характер поражения коронарных артерий, количество, типы стентов и шунтов, а также исходы реваскуля- ризации. Срок наблюдения составил 1 год. Фиксировались такие конечные точки как: летальный исход, повторный ИМ (нефатальный), прогрессирование коронарной недостаточности, развитие и прогрессирование СН, повторные госпитализации, потребность в оперативном вмешательстве. Статистическая обработка данных, выполнялась с применением пакета программ Statistica 6.0. Результаты: Выявлено, что в группе АКШ чаще наблюдались повреждение ствола ЛКА (р = 0,05), ветви тупого края (р = 0,05) и промежуточной артерии (р = 0,02). Наибольший процент стеноза промежуточной артерии наблюдался в группе ЧКВ – 85 %, в отличие от 73,7 % в группе КШ и 50 % группы ОМТ, р = 0,00001. Повторная госпитализация вследствие прогрессирования коронарной и сердечной недостаточности отмечалась в 52,9 % случаев в группе КШ, в 2,9 % случаев в группе ОМТ и в 30,3 % случаев в группе стентированных больных, р = 0,007. При сравнении благополучных исходов, наилучшие результаты показала группа ЧКВ (82,3 %) по сравнению с группой ОМТ (63,6 %) и группой КШ (47,1 %), р = 0,01. При изучении степени и характера реваскуляризации в группах ЧКВ и КШ с учетом конечных точек, подгруппы достигшие и не достигшие конечных точек, значимо не различались. Заключение: У больных ИБС пожилого возраста чаще наблюдается многососудистое поражение коронарного русла с преобладанием поражения ствола левой коронарной артерии и ее ветвей. Решение вопроса о методе и тактике реваскуляризации следует принимать индивидуально для каждого больного с учетом факторов влияющих на прогноз. Полная или функционально адекватная реваскуляризация миокарда с помощью ЧКВ или КШ является эффективным методом лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла.