ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА (2летнее наблюдение

Целью исследования: определить предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов ИБС в отда- ленном периоде после реваскуляризации миокарда. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 320 больных ИБС. 37 (11,56 %) больным была проведена хирургическая реваскуляризация (АКШ), 183 больным – стентирование ко- ронарных артерий. В исследование включались больные с рСКФ не менее 60 мл/мин. На вторые сутки после эндоваскулярной процедуры больным проводилось определение концентрации креатинина кро- ви для выявления контраст-индуцированной нефропатии (КИН). Исходно, через три месяца, в конце первого и второго года после реваскуляризациии всем больным проводилась эхокардиография (ЭхоКГ), определение в крови концентрации мозгового натрийуретиче- ского пептида (МНУП), паратгормона, фосфора, мочевой кислоты, креатинина и расчет СКФ. Результаты исследования. В настоящем исследовании в течение 2-летнего наблюдения среди паци- ентов скончалось 22 человека (6,88 %). В группе умерших больных по сравнению с выжившими больными было достоверно больше больных, перенесших АКШ (7 из 22–31,82 % и 30 из 298–10,07 %, хи квадрат = 8,19, p < 0,01), и больных, у которых отмечалась КИН (17–77,27 % против 57–19,13 %, хи квадрат = 37,52, p < 0,001). У больных, умерших за время наблюдения, отмечались исходно высокая концентрация в крови МНУП (p < 0,001), креатинина, паратгормона и фосфора (p < 0,01), значительно большая скорость снижения рСКФ на всех этапах наблюдения (p < 0,001) и достоверно более выраженное структурно-функцио нальное ремоделирование сердца по данным ЭхоКГ. При определении прогностической значимости факторов риска смерти больных с ИБС обнаружено, что потребность в хирургической реваскуляриза- ции увеличивает риск смерти в 3,75 раза, КИН в ранний период после эндоваскулярного вмешатель- ства – в 11,3 раза, исходно низкая рСКФ и быстро прогрессирующая ХБП – в 4,5, исходно низкая ФВ ЛЖ – в 8,68 раза и высокая концентрация НУП – в 23,21 раза. Заключение. Больные ИБС, умершие в течение 2-х лет после реваскуляризации миокарда, имели ис- ходное нарушение функционального состояния почек и признаки ремоделирования сердца. Риск ле- тального исхода составил 6,88 %. Прогностическими маркерами неблагоприятного прогноза, опреде- ляемыми до реваскуляризации, являются потребность в АКШ, развитие КИН, низкая рСКФ, низкая ФВ ЛЖ и высокая сывороточная концентрация НУП.