СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Своевременная диагностика и выбор оптимального варианта хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) являются одной из самых сложных и актуальных проблем в неотложной абдоминальной хирургии [8,12]. Еще в 1971 году Ю.М.Дедерер писал,что «острая непроходимость к ишечника заслужила печальную славу весьма тяжелого по течению, трудного для диагностики и неблагоприятного по исходам заболевания»[2]. Образование спаек брюшной полости является один из главных причин кишечной непроходимости, выделенный в отдельный вид – острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) [16]. Это бывает связано с рядом воспалительных процессов, после повреждений и оперативных вмешательств. Проблема становится все более актуальной в связи с ростом количества и объема различных оперативных вмешательств [8]. Перитонеальные спайки все чаще встречаются у пациентов 96 молодого возраста, приводя к развитию ряда осложнений. Спайки брюшной полости являются одной из самых распространенных причин кишечной непроходимости с высоким уровнем летальности без тенденции к ее снижению [9]. Частота образования спаек варьирует от 67% до 93% после хирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% после открытых гинекологических вмешательств. В современной абдоминальной хирургии проблема образования послеоперационных сращений брюшной полости не утрачивает своей актуальности [11,3]. Острую спаечную кишечную непроходимость (ОСКН) отличают тяжесть и быстрота развития патофизиологических изменений при странгуляционных формах, разнообразие клинических проявлений и связанные с этим трудности диагностики, тактические и технические сложност и хирургического лечении и профилактики [4,15]. Поэтому послеоперационная л етальность при ОСКН держится на уровне 15%, трудоспособность восстанавлив ается только у 40 - 50% больных, а после консервативного лечения - у 30 - 35%[5].

Timely diagnosis and selection of the optimal surgical treatment option for patients with acute intestinal obstruction are one of the most difficult and urgent problems in emergency abdominal surgery [8,12]. Back in 1971, Yu.M. Dederer wrote that “Acute intestinal obstruction has earned the sad glory of a very heavy in course, difficult to diagnose and unfavorable for the outcome of the disease” [2]. The formation of adhesions of the abdominal cavity is one of the main causes of intestinal obstruction, isolated in a separate form - acute adhesive intestinal obstruction [16]. This is due to a number of inflammatory processes, after injuries and surgical interventions. The problem is becoming increasingly urgent due to the increasing number and volume of various surgical interventions [8]. Peritoneal adhesions are increasingly common in young patients, leading to the development of a number of complications. Abdominal adhesions are one of the most common causes of intestinal obstruction with a high level of mortality without a tendency to decrease [9]. The incidence of adhesions varies from 67% to 93% after surgical abdominal operations and is almost 97% after open gynecological interventions. In modern abdominal surgery, the problem of the formation of postoperative abdominal adhesions does not lose its relevance [11,3]. Acute adhesive intestinal obstruction is distinguished by the severity and speed of development of pathophysiological changes in strangulated forms, a variety of clinical manifestations and the associated difficulties of diagnosis, tactical and technical difficulties of surgical treatment and prevention [4,15]. Therefore, postoperative mortality in case of acute adhesive intestinal obstruction is kept at 15%, work capacity is restored only in 40–50% of patients, and after conservative treatment in 30–35% [5].

O’tkir ichak tutilishi bo’lgan bemorlarni jarrohlik davolash uchun optimal variantni o’z vaqtida tashxislash va tanlash shoshilinch qorin jarrohligidagi eng murakkab va dolzarb muammolardan biridir [8,12]. O’tkir yopishqoq ichak tutilishi [2] – qorin bitishmalar shakllanishi alohida turiga ajratilgan ichak tutilishi asosiy sabablaridan biri hisoblanadi. Bu shikastlanish va jarrohlik aralashuvlardan so’ng bir qator yallig’lanish jarayonlari bilan bog’liq. Turli jarrohlik aralashuvlar soni va hajmini ortishi tufayli ushbu muammo tobora dolzarb bo’lib kelmoqda [8]. Peritoneal сhandiqlar (yopishqoqlar) yosh bemorlarda tobora ko’proq uchraydi va bir qator asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Qorin bo’shlig’ining yopishqoqligi, uning kamayish tendentsiyasisiz,o’limning yuqori darajasi bilan kechadigan ichak tutilishining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir [9]. Yopishqoq shakllanishining chastotasi qorin bo’shlig’I jarrohligidan keyin 67% dan 93% gacha o’zgaradi va ochiq ginekologik aralashuvlardan so’ng deyarli 97% ni tashkil qiladi. Zamonaviy qorin bo’shlig’I jarrohligida operatsiadan keyingi yopishqoqlikning shakllanish muammosi dolsarbligini yo’qotmagan [11,3]. O’tkir yopishqoq ichak tutilishi strangulyatsion shakllarida patofizyologik o’zgarishlarning kuchayib borishi va tezligi, klinik ko’rinishlarning xilma-xilligi va diagnostika bilan bog’liq qiyinchiliklar, jarrohlik davolash va profilaktikaning taktik va texnik murakkabligi bilan ajralib turadi [4,15]. Shuning uchun, O’tkir yopishqoq ichak tutilishi operatsiyadan keying o’lim darajasi 15% gacha saqlanib turibdi, ish qobiliyati faqat 40 - 50% bemorlarda tiklanadi va konservativ davolanishdan so’ng - 30-35% [5].