ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ СЕКВЕНЦИАЛЬНЫХ И КОМПОЗИТНЫХ ШУНТОВ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО РИСКА

Мувофиклик. Беморнинг сунгги ун йилликдаги одатий «профилини» узгираши (еши катта беморлар,
куп хамрох касалликларга эга булганлар, такроран реваскуляризация килиш, периферик артерия (еки
вена) патологияси мавжудлиги сабабли амалиет учун етарли кондуитлари булмаган беморлар) жар-
рохларни секвенциал ва композит графтларни миокард реваскуляризация учун купрок ишлатиш йули-
да узгартиришга мажбур килади. Жаррохлик хавфи юкори булган беморларда бу муаммо хали чукур
урганилмаган.
Материаллар ва усуллар. Р ИКИАТМ К ардиохирургия б улимида, 2 015 й ил а прел - 2 018 й илнинг м ар-
тигача булган даврда композит ва секвенциал шунтлаш техникаси кулланилган ишлаб турган юрак-
да 70та аорто-коронар шунтлаш амалиети бажарилган. Беморлар EuroScore хавф-калькулятори кур-
сатгичи асосида 2та гурухга булинган эди: I guruh – EuroScore курсатгичи 5 еки баландрок булган 30
(42,8%) бемордан ташкил топган, ва II гурух – EuroScore курсатгичи 5дан пастрок булган 40 (57,2%) бе-
мордан ташкил топган.
Натижалар. Амалиетларнинг уртача давомийлиги I гурухда уртача 224 дакика ва II гурухда 218 даки-
ка эди. Хар икки гурухда хамма беморларда чап ички торакал артерия кулланилган эди. Беморларда
дистал анастомозларнинг уртача сони I гурухда 3.7 ва II гурухда 3.6да кайд эдилди. Хар икки гурухда
хам улим холатлари булмаган. Гурухлар асорат ва улим даражаси буйича фарк кайд этилмаган.
Хулосалар. Юкори хавфли беморларда миокардиал реваскуляризация учун секвенциал ва композит
шунтларни кулланиши хавфсиз ва самаралидир. Ушбу техниканинг узок муддатли натижаларини урга-
ниш учун янада купрок клиник материал туплаш зарур.

Актуальность. Изменение типичного «профиля» пациента в последние десятилетия (более возраст-
ные пациенты, пациенты с большим числом сопутствующей патологии, повторная реваскуляризация,
отсутствие достаточного количества кондуитов из-за наличия периферической артериальной и/или
венозной патологии) вынуждает хирургов менять (адаптировать) хирургическую технику в направле-
нии большего применения секвенциальных и композитных шунтов при реваскуляризации миокарда.
Данная проблема остается малоизученной у больных высокого хирургического риска.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии Республиканского специализированного науч-
но-практического медицинского центра Кардиологии за период апрель 2015 январь 2018 гг. выпол-
нено 70 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце с использованием тех-
ники композитного и/или секвенциального шунтирования. Больные в зависимости от значения риск-
стратификатора EuroScore были разделены на 2 группы: I группа – 30 (42,8%) пациентов со значением
EuroScore≥5 и II группа – 40 (57,2%) пациентов со значением EuroScore<5.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила около 224 минуты в I группе и 218 ми-
нут во II группе. В обеих группах у всех больных была использована левая внутренняя грудная арте-
рия (при невозможности ее использования – правая). Среднее число дистальных анастомозов на па-
циента было 3,7 и 3,6 соответственно в I и II группах. Случаев летальности не было в обеих группах.
Разницы в группах по уровню осложнений и летальности не отмечено.
Выводы. Использование техники секвенциальных и композитных шунтов при реваскуляризации ми-
окарда у больных группы высокого риска является безопасным и эффективным с точки зрения непо-
средственных результатов операций. Требуется дальнейшее накопление клинического материала для
изучения отдаленных результатов этих операций.

Introduction. The change in the typical “profile” of the patient in recent decades (older patients, patients
with a large number of concomitant pathologies, repeated revascularization, lack of sufficient conduits due to
the presence of peripheral arterial and/or venous pathology) forces surgeons to change (adapt) the surgical
technique in the direction of greater use of sequential and composite grafts for myocardial revascularization.
This problem remains poorly understood in patients with high surgical risk.
Material and methods. In the Department of Cardiac Surgery of the Republican Specialized Scientific
and Practical Medical Center of Cardiology, during the period April 2015-January 2018, 70 off-pump CABG
procedures were performed with the use of composite and/or sequential shunting techniques. Patients were
divided into 2 groups depending on the value of the risk-stratification calculator EuroScore: I group - 30
(42.8%) patients with EuroScore≥5 and II group - 40 (57.2%) patients with EuroScore <5.
Results. The average duration of the operation was about 224 minutes in group I and 218 minutes in group
II. In both groups, the left internal thoracic artery was used in all patients. The average number of distal
anastomoses per patient was 3.7 and 3.6, respectively, in Groups I and II. There were no cases of mortality in
both groups. Differences in the groups by the level of complications and mortality were not noted.
Conclusions. The use of the technique of sequential and composite grafting for off-pump myocardial
revascularization in high risk patients is safe and effective from the point of view of immediate results of
operations. Further accumulation of clinical material is required to study the long-term results of these operations.