ВОЗМОЖНОСТИ СИМУЛЬТАНТНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОРАЖЕНИИ КАРОТИДНОГО И КОРОНАРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

По данным EbuzerA. и соавт., стенозы каротид-
ных артерий являются дополнительным фактором
риска, ухудшающим послеоперационный прогноз
после аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
При сочетанных поражениях коронарного и каро-
тидного русла до сих пор не сформировано одно-
значного стандартизированного подхода к хирур-
гическому лечению (Базылев с соавт.). Выбор по-
следовательности этапов зачастую основывается
на выраженности поражения того или иного русла.
Таким образом, проблема выбора тактики хи-
рургического лечения при сочетанных поражениях
каротидных и коронарных артерий сохраняет свою
высокую актуальность.
Цель исследования. Оценить результаты си-
мультантных операций у больных с сочетанным
поражением коронарного и каротидного русла.
Материал и методы. За период с 2014 по 2018
год в РНЦЭМП оперированы 20 пациентов с со-
четанным поражением каротидного и коронар-
ного русла. Средний возраст больных составил
67,2±3,5 лет. 6 оперированных больных были жен-
ского пола, 14 – мужского. Все больные были под-
вергнуты симультантной операции односторонней
(со стороны наибольшего поражения) каротидной
эндартерэктомии и аортокоронарного шунтиро-
вания на работающем сердце. Выбор в пользу
симультантного подхода был основан на том, что
все оперированные имели двустороннее пора-
жение каротидного русла (более 70%). Во всех
случаях это были больные с нестабильной сте-
нокардией с многососудистым поражением коро-
нарного русла, так в 10 случаях диагностирована
прогрессирующая стенокардия, в 3 случаях диа-
гностирован ОКС, сопровождавшийся подъемом
ST-сегмента на ЭКГ, в остальных случаях 7 случа-
ев больные поступали с явлениями ОКС без подъ-
ема ST-сегмента, больные оперированы после от-
носительной стабилизации состояния на 4–5 сут-
ки после поступления. У 12 больных наблюдалась
хроническая ишемия головного мозга 3 степени, у
8 – ишемия 2 степени. В 14 случаях КЭЭ произво-
дился классический открытый метод, из них в 10
случаях произведена пластика передней стенки
внутренней сонной артерии аутовенозной запла-
той после КЭЭ. В 6 случаях использован эверсионный метод, произведена резекция с редресса-
цией каротидной артерии (имел место кинкинг). В
4 случаях шунтировано 4 коронарных сосуда, в 10
случаях – 3 коронарных сосуда и в 6 случаях – 2 ко-
ронарных сосуда. Индекс шунтирования составил
3.5. В 12 случаях использовали внутреннюю груд-
ную артерию для шунтирования передней межже-
лудочковой артерии.
Результаты. Послеоперационный период про-
текал без осложнений у 18 больных (90%). Ослож-
нения послеоперационного периода отмечены у
2 двух (10%) больных. В одном случае у больного
в раннем послеоперационном периоде наблюда-
лось острое нарушение мозгового кровообраще-
ния. Еще в одном случае развился острый респи-
раторный дистресс-синдром, который привел к
летальному исходу. Таким образом летальность
составила 5% (1/20). Средняя продолжитель-
ность послеоперационного госпитального пе-
риода составила 8,8±1,2 дней. На контрольном
цветном дуплексном сканировании экстракрани-
альных сосудов со стороны хирургического вме-
шательства не было выявлено стеноза, был визу-
ализирован ламинарный кровоток. На эхокардио-
графии также не было выявлено патологических
отклонений. Средний конечно-диастолический
объем составил 145,7±5,1 мл; фракция выброса в
среднем – 52,2±3,1%. Все больные наблюдались в
отдаленном периоде, средняя продолжительность
наблюдения составила 16±1,2 месяца. Больные не
предъявляли жалоб, контрольная ЦДС экстракра-
ниальных сосудов и ЭхоКГ также не выявили пато-
логических отклонений.
Заключение. Таким образом, симультанные
вмешательства при сочетанном поражении каро-
тидного и коронарного русла, при нестабильной
стенокардии являются методом выбора хирурги-
ческого лечения.
Симультанные вмешательства при сочетанном
поражении каротидного и коронарного русла явля-
ются достаточно эффективным и безопасным ме-
тодом, сопровождающимся хорошими непосред-
ственными результатами и относительно низкой
летальностью.