261

Ликвидация стойких дефектов передней стенки трахеи является актуальной проблемой и продолжает оставаться предметом исследований и дискуссий торакальных и пластических хирургов, а также отоларингологов. Авторы представили результаты лечения 12 пациентов с дефектами передней стенки шейного отдела трахеи, подсвязочного отдела гортани и мягких тканей шеи после ларинготрахеостомии или трахеостомии. В статье описаны основные оперативные вмешательства, применяемые при лечении этой сложной категории больных, подробно разобраны виды пластики трахеи и их осложнения. Особое внимание уделяется дифференцированному подходу в выборе того или другого метода пластики трахеи. У пациентов с мультифокальным и многоуровневым стенозом трахеи при наличии неврологического дефицита и тяжёлой сопутствующей патологии, когда выполнение циркулярной резекции трахеи невозможно, реконструкция на Т-образном эндопротезе является «золотым стандартом». Выбор способа пластики или реконструкции дефекта трахеи у детей определяется в каждом конкретном случае индивидуально. При размерах дефекта трахеи до 20х28 мм, достаточной глубине просвета трахеи, соответствующей просвету ниже и выше дефекта, единой оси трахеи и дистального отдела гортани без смещения и деформации просвета, показана кожно-мышечная пластика дефекта с замещением местными тканями.

  • Internet havola
  • DOI
  • UzSCI tizimida yaratilgan sana21-01-2022
  • O'qishlar soni261
  • Nashr sanasi04-09-2019
  • Asosiy tilRus
  • Sahifalar10
Ўзбек

Трахеянинг олд деворидаги доимий нуқсонларни бартараф этиш бугунги кундаги долзарб масала бўлиб, кўкрак жарроҳлари, пластик жарроҳлар ҳамда оториноларингологларнинг тадқиқотлари ва муҳокамалари мавзуси бўлиб қолмоқда. Муаллифлар ларинготрахеостомия ёки трахеостомиядан кейин трахея пайчаларининг суб-боғлаш бўлими ва бўйин юмшоқ тўқималарининг олд деворида нуқсонлари мавжуд 12 нафар беморнинг даволаш натижаларини тақдим этди. Мақолада беморларнинг ушбу мураккаб тоифадаги даволашда ишлатиладиган асосий жарроҳлик аралашувлари, трахея пластикларининг турлари ва уларнинг асоратлари батафсил таҳлил қилинган. Трахея пластикасининг бир ёки бир нечта усулини танлашда дифференциация қилинган ёндашувга алоҳида эътибор берилади. Неврологик танқислиги, қаттиқ қўшма касалликлар, мультифокал ва кўп босқичли трахея стенози бўлган беморларда трахеянинг циркуляр резекциясини амалга ошириш мумкин бўлмаган ҳолатларда Т-шаклидаги эндопротез реконструкцияси «олтин стандарт» ҳисобланади. Болаларда трахеяни пластик ёки реконструкция қилиш усулини танлаш ҳар бир алоҳида ҳолатда белгиланади. Муаллифлар 20х28 мм гача бўлган трахея нуқсонининг кичик ўлчамларида маҳаллий тўқималари билан алмаштириладиган тери-мушак пластикасини тавсия қиладилар.

Русский

Ликвидация стойких дефектов передней стенки трахеи является актуальной проблемой и продолжает оставаться предметом исследований и дискуссий торакальных и пластических хирургов, а также отоларингологов. Авторы представили результаты лечения 12 пациентов с дефектами передней стенки шейного отдела трахеи, подсвязочного отдела гортани и мягких тканей шеи после ларинготрахеостомии или трахеостомии. В статье описаны основные оперативные вмешательства, применяемые при лечении этой сложной категории больных, подробно разобраны виды пластики трахеи и их осложнения. Особое внимание уделяется дифференцированному подходу в выборе того или другого метода пластики трахеи. У пациентов с мультифокальным и многоуровневым стенозом трахеи при наличии неврологического дефицита и тяжёлой сопутствующей патологии, когда выполнение циркулярной резекции трахеи невозможно, реконструкция на Т-образном эндопротезе является «золотым стандартом». Выбор способа пластики или реконструкции дефекта трахеи у детей определяется в каждом конкретном случае индивидуально. При размерах дефекта трахеи до 20х28 мм, достаточной глубине просвета трахеи, соответствующей просвету ниже и выше дефекта, единой оси трахеи и дистального отдела гортани без смещения и деформации просвета, показана кожно-мышечная пластика дефекта с замещением местными тканями.

English

Elimination of permanent defects of the anterior wall of the trachea is a crucial issue, as it is the subject of research and discussion of thoracic surgeons, plastic surgeons and otolaryngologists. The authors presented the results of the treatment of twelve patients with defects of the anterior wall of the cervical trachea, subglottic division of the larynx and soft tissues of the neck after laryngotracheotomy or tracheostomy. The article studies the main surgical interventions used in the treatment of this complex category of patients. It analyses the types of plastic trachea and their complications in detail. Special attention is paid to a differentiated approach in choosing a particular method of tracheal plasty. The reconstruction on a T-shaped endoprosthesis is the “gold standard” in the presence of neurological deficit and severe concomitant pathology in patients with multifocal and multilevel tracheal stenosis, when the implementation of circular tracheal resection is impossible. The choice of the method of plastic surgery or reconstruction of the trachea defect in children is determined in each specific case individually. In case, when the size of the tracheal defect is up to 20х28 mm, the skin-muscular plastic of the defect with local tissue replacement is recommended with a sufficient depth of the lumen of the trachea, which corresponds to the lumen below and above the defect, the single axis of the trachea and the distal larynx without displacement and deformity of the lumen.

Muallifning F.I.Sh. Lavozimi Tashkilot nomi
1 Xudaybergenov S.N. katta ilmiy xodim tib.f.n.
2 Eshonxodjaev O.J. tib.f.n., katta ilmiy xodim V.Vohidov nomidagi RIXIATM DM
3 Xayaliev R.Y. tib.f.n., katta ilmiy xodim Toshkent dibbiyot akademiyasi
Havola nomi
1 Краля И.В. Клиническая оценка хирургических способов лечения стенозов трахеи: Автореф... дис. канд. мед. наук. 2005.
2 Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Васильев Г.С., Быстрова Н.Ю. Стенозы трахеи и главных бронхов у детей. / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. – М.: 1999. – С. 54-55.
3 Wolman I. Congenital stenosis of the trachea // Am.J.Dis.Child. – 1941.– Vol. 61. – P. 1263-1271.
4 Водолазов С.Ю. Современный подход к хирургическому лечению рубцовых стенозов гортани у детей: Дис… канд. мед. наук. – М., 2001.
5 Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей (этиология, клиника и методы устранения): Автореф. дис… д-ра мед. наук. – М.: 2002. – 22 с.
6 Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей: Дис… д-ра мед. наук. – Л.: 1990.
7 The superiorly based flap long-term tracheostomy in pediatric patients / C.K. Rhee, F.R. Miller, H.M. Tucker, I. Eliachar // Am-J- Otolaryngol. – 1996. – Jul-Aug. – Vol. 17(4) – P. 251.
8 Паршин В.Д., Миланов Н.О., Гудовский Л.М., Трофимов Е.И., Русаков М.А. Десять лет применения микрохирургических технологий в реконструктивной хирургии трахеи / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008. – № 2. – С. 36-42.
9 Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Воронов С.А., Светышева Ж.А. Диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи и трахеогортанного сочленения у взрослых и детей / Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов. – Алма-Ата, 1986.
10 Амиров Ф.Ф. Пластика дефектов трахеи и бронхов // Экспер. хир. – Т.: 1956. – С. 47-52.
11 Наседкин А.Н., Онуфриева Е.К., Руин А.Г. Этиологические факторы рубцовых стенозов гортани и трахеи у детей // Всесоюз. науч. практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. – Л.: 1991. – С. 8-9.
12 Аль-Асбахи М.О. Хирургическое лечение ограниченных рубцовых стенозов гортани и трахеи у детей: Автореф… дис. канд. мед. наук. – СПб.: 2002. – 17 с.
13 Митупов З.Б. Хирургическое лечение стенозов гортани у детей: Автореф... дис. канд. мед. наук. – М.: 2004.
14 Соколова О.Г. Факторы риска развития постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей // Рос. оторинолар. – 2006. – № 2. – С. 76-77.
15 Bailey M., Hoeve H., Monnier P. Paediatriclaryngotracheal stenosis: a consensus paper from three European centres // Eur. Arch. Otorhinolaiyngol. – 2003. – Vol. 260. – N 3. – P. 118-123.
16 Endo A., Watanabe K., Karasawa K., Sumitomo N., Harada K. Failure of stent implantation in an infant with congenital tracheal stenosis. / PediatrInt. – 2002. – Feb. – 44 (l). – P. 98-100.
17 Jaquiss R.D., Lusk R.P., Spray T.L., Huddleston C.B. Repair of longsegment tracheal stenosis in infancy / J-Thorac-Cardiovasc-Surg. – 1995. – Nov. – 110(5). – P. 1504-11.
18 Wright C.D. Pediatric tracheal surgery // Chest SurgClin N Am. – 2003. – May. – 13(2) – Р. 305-314.
19 Deitmer T. Open surgical treatment of laryngo-tracheal stenoses in children // Laryngorhinootologie. – 2001. – Vol. 80 – N 2. – P. 90-95.
20 Grace R.F. Spontaneous respiration via an open trachea for resection of a high tracheal stenosis in a child // Anaesth Intensive Care. – 2002. – Aug. – 30(4). – Р. 502-504.
21 Schultz-Coulon H.J. The management of postintubation stenoses in children / H.J. Schultz-Coulon / HNO. – 2004. – Vol. 52. – N 4. – P. 363-377.
22 Понкратенко А.Д., Онуфриева Е.К. Отдаленные результаты эндоскопической С02-лазерной хирургии рубцовых стенозов гортани у детей / Вестн. оторинолар. – 1997. – № 4. – С. 16-19.
23 Aguilera I.M., Walker R.W., Dearlove O.R. Postintubation tracheal stenosis in an 11-year-old boy: a surgical and anaesthetic challenge / Paediatr Anaesth. – 2002. – Oct. –12(8). – Р. 733-737.
24 Cotton R.Т., Myer С.M., O’Connor D.M. Pediatric laryngotracheal reconstruction with cartilage grafts and endotracheal tube stenting / The single-stage approach. Laryngoscope. – 1995. – Vol. 105. – P. 818-821.
25 Monnier P. et al. The role of the C02 laser in the management of laryngotracheal stenosis: a survey of 100 cases / Eur. Arch. Otorhinolaryngol. – 2005. – Vol. 262. – N 8. – P. 602-608.
26 Phillips P.S. et al. The use of the Montgomery T-tube in difficult paediatric airways / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2006. – Vol. 70. – N 1. – P. 39-44.
27 Гудовский Л.М., Миланов Н.О., Паршин В.Д., Трофимов Е.И. Отдаленные результаты устранения обширных дефектов трахеи с помощью микрохирургических технологий / Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2006. – № 3. – С. 18-23.
28 Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. – М.: Медицина, 2007. – 364 с
29 Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Паршин В.Д., Шимбирева О.Ю. и др. Свободные реваскуляризированные аутотрансплантаты в хирургии трахеи / Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2007. – № 3-4. – С. 79-82.
30 Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Семичев Е.В., Шефер Н.А. Пат. RUS 2440789. / Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани // 25.11.2010.
31 Allison K. Royer, Mark C. Royer, Jonathan Y. Ting, Edward C. Weisberger et al. The use of a prefabricated radial forearm free flap for closure of a large tracheocutaneous fistula: a case report and review of the literature. / Journal of Medical Case Reports. – 2015. – Dec. – № 9. – Р. 251-253.
32 Yui Watanabe, Tadashi Umehara, Aya Harada, Soichi Suzuki. Successful closure of a tracheocutaneous fistula after tracheostomy using two skin flaps: a case report / Surgical Case Reports. – 2015. – Dec. – № 1. – Р. 43-47
33 Grimmer J.F. Gunnlaugsson C.B., Alsberg E. et al. Tracheal reconstruction using tissue-engineered cartilage / Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2004. – № 130 – Р. 1191-1196.
Kutilmoqda